Познакомьтесь с TB xdr и его лечением

При диагностировании туберкулеза пациенты должны пройти длительное лечение. Обычно лечение может длиться до 6 месяцев и даже больше, в зависимости от тяжести заболевания. Когда пациенты не дисциплинированы при проведении лечения туберкулеза, туберкулез может создавать риск устойчивости к антибиотикам. В более тяжелых случаях заболевание активным легочным туберкулезом может перерасти в ШЛУ-ТБ. Насколько фатально это состояние?

Что такое ШЛУ-ТБ?

Обширная лекарственная устойчивость туберкулез или ШЛУ-ТБ - это состояние, при котором пациент устойчив к противотуберкулезным препаратам (ОАТ). Хотя это и похоже, это состояние более серьезное, чем МЛУ-ТБ (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью).

Больные МЛУ-ТБ обычно устойчивы к наиболее эффективным лекарствам, таким как изониазид (INH) и рифампицин (препараты первого ряда). Между тем, при ШЛУ-ТБ пациенты не только обладают иммунитетом к противотуберкулезным препаратам первого ряда, но и могут быть устойчивы к препаратам второго ряда, таким как:

амикасин
канамицин
капреомицин
фторхинолон

ШЛУ-ТБ очень опасен, потому что высокий уровень иммунитета многих лекарств затрудняет уничтожение вируса ТБ. Нередко случаи ШЛУ-ТБ могут стать причиной смерти.

Что еще хуже, люди с ШЛУ-ТБ также подвергаются более высокому риску передачи лекарственно-устойчивых бактерий ТБ здоровым людям, чем люди с обычным активным легочным ТБ. Это означает, что тем выше риск заражения других людей устойчивыми к антибиотикам бактериями.

По данным ВОЗ на конец 2016 г., в 123 странах мира было около 6,2% пациентов с ШЛУ-ТБ. Из 490 000 случаев МЛУ-ТБ в том же году была обнаружена лишь небольшая часть бактерий ШЛУ-ТБ.

Тем не менее, это не исключает роста числа случаев ШЛУ-ТБ, учитывая, что есть еще много стран, которые не смогли оптимально выявить это заболевание.

Что вызывает ШЛУ-ТБ?

Как правило, туберкулез с ШЛУ может быть вызван внешними и внутренними факторами.

Что касается внешних факторов, это обычно связано с выполненным лечебным действием. ШЛУ-ТБ может возникнуть из-за ошибок в назначенном лечении. Некоторые из них:

Злоупотребление противотуберкулезными препаратами
Неадекватная клиническая помощь
Неадекватные рецептурные лекарства
Некачественная медицина
Затрудненный доступ к учреждениям, обеспечивающим лечение
Препятствие доставке лекарств в поликлиники
Продолжительность лечения слишком короткая

Между тем, внутренние факторы возникают, когда пациент не принимает регулярно противотуберкулезные препараты, например, часто забывает принимать противотуберкулезные препараты. Еще один фактор: вы не завершаете этапы лечения туберкулеза, как рекомендовал врач, или останавливаетесь посреди дороги.

Обычно это делают, когда пациент чувствует, что его состояние улучшилось. Даже несмотря на то, что бактерии, вызывающие туберкулез, не умерли полностью, после прекращения лечения симптомы туберкулеза, которые были успешно вылечены, могут появиться снова.

Это заболевание также может передаваться, когда вы вдыхаете воздух, содержащий бактерии, вызывающие туберкулез, устойчивые к лекарствам первого и второго ряда. Эти бактерии выделяются больными ШЛУ-ТБ при кашле, чихании и разговоре.

Симптомы туберкулеза с ШЛУ

Симптомы, которые испытывают пациенты с ШЛУ-ТБ, фактически не отличаются от обычного активного легочного ТБ. Разница в том, что симптомы туберкулеза, которые изначально ощущались, могут ухудшиться или, если вы больше не испытываете симптомов, могут снова появиться следующие группы проблем со здоровьем:

Кашель с мокротой, который иногда сопровождается кровью в течение более двух недель,
Вялое тело
Одышка и боль в груди
Резкое похудание
Высокая температура
Холодный пот ночью

Люди с МЛУ-ТБ более подвержены риску развития внелегочного ТБ, при котором бактерии ТБ поражают и другие органы, такие как почки, мозг и кости. Симптомы, которые вы чувствуете, будут зависеть от органа, инфицированного туберкулезными бактериями. Например, бактерии ТБ, которые распространяются по лимфатическим каналам, могут вызывать боль и отек в области желез и лимфатических каналов.

Если вы испытываете указанные выше симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу. Чтобы подтвердить диагноз лекарственно-устойчивого туберкулеза, ваш врач попросит вас пройти ряд тестов на туберкулез, таких как молекулярный экспресс-тест, который специально выявляет лекарственно-устойчивые туберкулезные состояния.

Как лечить ШЛУ-ТБ?

ШЛУ-туберкулез, конечно, все еще поддается лечению. Однако следует также отметить, что лечение этого заболевания займет больше времени, будет стоить дороже и будет иметь более низкую вероятность успешного лечения, чем обычный туберкулез или МЛУ. По данным CDC, лечение ШЛУ-ТБ бывает редким, и вероятность выздоровления составляет всего около 30-50 процентов.

Помимо факторов устойчивости к определенным типам ОАТ, на успех лечения также влияет состояние пациента, такое как тяжесть заболевания, иммунное состояние пациента и соблюдение пациентом режима лечения.

В книге Руководство по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза, Лечение больных ШЛУ-ТБ:

Увеличьте продолжительность лечения с помощью нерезистентных противотуберкулезных препаратов второго ряда до 12 месяцев, как правило, инъекционных препаратов.
Использование фторхинолоновых препаратов третьего поколения, таких как моксифлоксацин .
Использование противотуберкулезных препаратов четвертого класса, специально предназначенных для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза, таких как этионамид или же протионамид .
Сочетание двух-трех типов противотуберкулезных препаратов пятого класса, например, использование одного типа препарата бедаквилин , линезолид и клофазимин .

Использование ОАТ первого ряда, которые не проявляют эффекта устойчивости, обычно продолжают во время лечения ШЛУ-ТБ. Если известно, что легкие серьезно повреждены, возможно, будет проведена операция по удалению поврежденной ткани.

Побочные эффекты лечения ШЛУ-туберкулеза

Поскольку лечение более сложное, а применяемые препараты более сильные, конечно, возникающие побочные эффекты противотуберкулезных препаратов могут быть более тяжелыми. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза может вызвать потерю слуха, депрессию и проблемы с почками.

Кроме того, противотуберкулезные препараты пятого класса, которые часто используются в качестве основного препарата при ШЛУ-ТБ, такие как линезолид, могут вызывать побочные эффекты в виде:

Миелосупрессия (снижение производства клеток крови)
Периферическая невропатия (расстройства периферической нервной системы)
Лактоацидоз (избыток молочной кислоты)

Если возникают эти побочные эффекты, лечение туберкулеза необходимо прекратить, или врач подберет дозу, которая лучше переносится организмом пациента.

ШЛУ-ТБ - очень серьезное заболевание, поскольку оно снижает шансы на выздоровление от ТБ. Требуемое обслуживание будет стоить больше энергии и времени. Чтобы этого не произошло, убедитесь, что вы прошли полное лечение туберкулеза и дисциплинированно.